重庆市江北区医疗保障局关于印发行风建设工作方案的通知

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[ 索引号 ]
11500105MB1911631L/2021-00011
[ 发文字号 ]
江医保发〔2020〕13号
[ 主题分类 ]
其他
[ 体裁分类 ]
其他
[ 发布机构 ]
江北区医疗保障局
[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]
2020-05-28
[ 发布日期 ]
2020-06-09

日期：2020-06-09

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过渡期各工作组：

《江北区医疗保障局行风建设工作方案》已经2020年5月18日局长办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

重庆市江北区医疗保障局

2020年5月28日

（此件公开发布）

重庆市江北区医疗保障局

行风建设工作方案

为持续抓好全区医保行风建设，进一步解决社会反映强烈的行风问题，为人民群众提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断提高医疗保障治理能力和治理水平，根据《重庆市医疗保障局关于印发<深化全市医疗保障系统行风建设工作方案>的通知》（渝医保发〔2020〕26号）文件精神，结合我区实际，特制定本方案。

一、总体要求

2020年全区医保行风建设以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以深化“放管服”改革为抓手，深化整治行风问题，促进服务作风进一步转变，持续提升全区医疗保障服务标准化、智能化、便民化、专业化水平，打造“医保随时在您身边”服务品牌，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

二、主要任务

（一）深入推进政务服务标准化建设。推进全区医疗保障经办服务建设，建立完善医疗保障经办工作规程。按照市局部署，高度重视、积极参与全市医保派驻医疗机构服务站试点工作。探索将更多医疗保障业务下沉至乡镇（街道）、村（社区）办理，让群众享受“家门口”医疗保障服务。按期完成办公场地装修，完善基础设施设备，强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范、工作纪律、文明用语、服务禁语，统一全区窗口经办人员着装，大力提升医保服务水平，打造服务群众示范窗口。按照全市统一部署，8月底前全面实施统一的医保政务服务事项和办事指南，并实行动态管理。

（二）加快推进服务平台信息化建设。按照全市统一部署，积极推进医疗保障信息平台建设，加强大数据应用，突出应用导向，强化服务支撑功能，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。积极推进部门间数据共享和“互联网+医保”。按照“应上尽上、深度融合”原则，配合市局逐步将医疗保障各项政务服务事项推送至互联网端（含移动终端），提高线上经办服务使用率，实现医疗保障各项政务服务事项一网通办、一站式联办、一体化服务。按照市局部署，推广应用医保电子凭证，逐步覆盖全区所有定点医药机构。

（三）持续推进服务方式便民化建设。进一步清理规范性文件，明确政策依据。积极落实国务院“放管服”改革要求，持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清查梳理，实现异地业务“不用跑”，无谓证明“不用交”，重复信息“不用填”。做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，通过网络、电话、APP、现场办理等方式，为参保人提供便捷的异地就医备案服务，持续优化异地就医直接结算服务。优化流程做优服务，实行首问负责制，推进“综合柜员制”，实现工作人员多跑腿、老百姓少跑路和一次提交、一次性办理、一站式服务。畅通优先服务通道，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算 ”。对不能现场办结的事项，探索邮政寄递服务。探索承诺式办理、容缺式受理。积极推进医保语音、视觉和图像识别智能化，叫号机、自助办理设备等便捷化设施实现全覆盖，为群众提供更加可及、便捷服务。

（四）有效推进医保队伍专业化建设。强化培训教育，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。对新入职医保干部和新进窗口工作人员开展岗前纪律、业务、前台等全面培训，近两年新入职医保干部培训率100%。常态化开展全区医保系统业务技能练兵活动，以比促练，以练促用。

（五）积极推进监督评价常态化建设。健全行风建设专项评价机制，推进全区经办服务窗口服务评价器配置，主动接受服务对象的现场评价监督。全区各级医疗保障经办政务服务事项、经办服务窗口、政务服务平台全面落实医疗保障服务“好差评”制度，加强窗口人员的服务考核，强化正向激励，将服务群众满意度与评比表彰挂钩。主动接受社会监督，加强明察暗访，及时发现并整改行风建设中存在的短板和问题。同时，坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”、办事效率低等问题，逐一排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实，依规依纪依法严肃追责问责。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立江北区医保局行风建设领导小组，由党组书记、局长牟燕清任组长，党组成员、副局长谢煊，杨国依，常飞，医保事务中心负责人王磊任副组长，各业务组组长为领导小组成员。领导小组下设办公室，办公室设在综合组。领导小组统筹协调深化全区医疗保障系统行风建设，各业务组按时按责有效推进并加强对下级医疗保障机构的指导督促，强化主要领导“第一责任人”责任，统筹力量，进一步规范服务方式，提升服务效能，增强服务意识，转变工作作风。

（二）把握时间节点。4月底前，形成深化行风建设工作方案，细化责任分工，有序推进工作任务落地落实；6月底前，对标《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，结合实际，进一步配合市局梳理完成政务服务事项清单；8月底前，按照全市发布的统一业务规程（草案）、办事指南、受理表格、服务规范，编制完成我区相应规程规范，多渠道发布办事指南，做好线上（含移动终端）办理事项的统一规范，并报市医保局行风建设领导小组备案；10月底前，配合市局完成至少1项“一件事一次办”上线“渝快办”；按照市局统一部署，于12月底前，各项政务服务事项上线互联网（含移动终端），全面实施“好差评”制度。

（三）统筹重点工作。完成机构改革“下半篇”文章，推动完成局属经办机构和基金监管队伍组建，明确职能职责。强化技术手段提升，扎实推进整治虚假参保。通过待遇调整机制完善、支付方式改革、医疗服务价格调整、药品耗材带量采购等，逐步提高报销比例，切实提升参保群众的获得感。持续打击欺诈骗保，推广“以案四改”经验，形成强烈震慑和高压态势，保障医保基金稳健持续运行，提高基金使用效率和保障绩效。

（四）加强推动监督。区医保局行风建设领导小组将围绕推进政务服务改革、窗口作风建设、解决群众办事堵点难点问题、医保政策宣传落实等方面征求意见建议，加强整改力度，及时完善提升。定期或不定期组织开展飞行检查、专项督查，推进工作落到实处、取得实效。

（五）强化宣传引导。及时回应社会关切，妥善处理负面舆情，合理引导社会预期，消除群众对基本医疗保险的认识误区，增进群众对医保政策的理解和认同。加强信息公开，及时发布医保制度基本文件、基本医保药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定，提升医保政策知晓度。加大对线上服务的宣传力度，提高群众知晓率。

四、有关要求

（一）按时报送材料。各工作组于每月25日前对照任务分解表将工作推进情况报行风建设领导小组办公室，10月25日前报送深化医疗保障系统行风建设工作总结，经行风建设领导小组办公室汇总后上报市局。

（二）及时总结经验。及时总结提炼报送行风建设的有效经验和做法，上报市医保局行风建设领导小组办公室。

（三）强化结果运用。将行风建设工作推进、信访投诉、明察暗访、群众满意度等情况纳入年度目标考核，并作为先进个人评选的重要参考。

附件：深化全市医疗保障系统行风建设任务分解表

附件

深化全区医疗保障系统行风建设任务分解表

序号	目标要求	工作内容及要求	完成时限	责任分工
序号	目标要求	工作内容及要求	完成时限	牵头科室	配合科室
1	加强动员部署	1.切实把思想和行动统一到深化行风建设的安排部署上来，召开专门会议进行部署。	4月底前	综合组
1	加强动员部署	2.制定本单位深化行风建设工作方案，并报市医保局行风建设领导小组。	4月底前	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组、信息组
2	推进政务服务标准化建设	3.配合市局建立完善医疗保障经办工作规程。	8月底前	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		4.按照市局部署，高度重视、积极参与全市医保派驻医疗机构服务站试点工作。	12月底前	基金监管组	参保登记组、待遇保障组、信息组
		5.探索将更多医疗保障业务下沉至乡镇（街道）、村（社区）办理。	12月底前	参保登记组	待遇保障组、基金监管组
		6.大力提升医保服务水平，配合市局建立重庆医保服务规范。	12月底前	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		7.推动医保事务中心服务大厅标准化建设，统一全区窗口经办人员着装。	12月底前	综合组、信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		8.按照全市统一要求，编制我区医保政务服务事项和办事指南，公开办事指南，并实行动态管理。	8月底前	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
3	推进服务平台信息化建设	9.积极配合市局推进医疗保障信息平台开发建设。	按照市局进度要求	信息组
		10.规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。	长期	信息组
		11.积极推进部门间数据共享和“互联网+医保”。	长期	信息组
		12.配合市局完成至少1项“一件事一次办”上线“渝快办”。	10月底前	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		13.按照市局部署，将医疗保障各项政务服务事项推送至互联网端（含移动终端），实现医疗保障各项政务服务事项一网通办、一站式联办、一体化服务。	12月底前	信息组
		14.推广应用医保电子凭证，逐步覆盖全区所有定点医药机构。	8月底前	信息组
		15.按照市局部署进度，实行统一的医保服务热线。	按照市局要求部署	综合组、信息组
4	推进服务方式便民化建设	16.进一步清理规范性文件，明确政策依据。	8月底前	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		17.清理梳理对外办理事项、证明事项政策依据，减环节、减材料、减时限。	8月底前	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		18.做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，持续优化异地就医直接结算服务。	长期	待遇保障组	参保登记组、基金监管组
		19.推广综合柜员制，大力推行一次办好。畅通优先服务通道，实现全市范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。	12月底前完成并长期坚持	综合组	信息组、参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		20.对不能现场办结的事项，鼓励探索邮政寄递服务。	长期	待遇保障组	参保登记组、基金监管组
		21.鼓励探索承诺式办理、容缺式受理。	长期	参保登记组	待遇保障组、基金监管组
		22.逐步推行医保语音、视觉和图像识别智能化建设，叫号机、自助办理设备等便捷化设施实现全覆盖。	2021年6月底前	信息组
5	推进医保队伍专业化建设	23.强化培训教育，确保近两年新入职医保干部培训率100%。	长期	综合组
		24.开展全区医保系统业务技能练兵活动。	12月底前	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		25.加强窗口人员的服务考核，强化正向激励，将服务满意度与评比表彰挂钩。	长期	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
6	推进监督评价长效化建设	26.推进全区经办服务窗口安装服务评价器，主动接受服务对象的现场评价监督。	12月底前	信息组
		27.全区各级医疗保障经办政务服务事项、经办服务窗口、政务服务平台全部实施“好差评”制度。	12月底前	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		28.完善服务质量监督机制，探索建立行风监督员队伍，开展社会满意度评价，主动接受社会监督，加强明察暗访，及时发现并整改行风建设中存在的短板和问题。	长期	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		29.坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”、办事效率低等问题，逐一排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实。	长期	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
7	统筹重点工作	30.推动完成局属经办机构和基金监管队伍组建。	12月底前	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
		31.强化技术手段提升，扎实推进整治虚假参保。	12月底前	基金监管组	参保登记组
		32.通过待遇调整机制完善、支付方式改革、医疗服务价格调整、药品耗材带量采购等，逐步提高报销比例，切实提升参保众的获得感。	长期	待遇保障组	参保登记组、基金监管组
		33.持续打击欺诈骗保，形成强烈震慑和高压态势，保障医保基金稳健持续运行，提高基金使用效率和保障绩效。	长期	基金监管组	综合组、参保登记组、待遇保障组、信息组
8	加强宣传引导	34.及时回应社会关切，妥善处理负面舆情，合理引导社会预期，消除群众对基本医疗保险的认识误区。	长期	综合组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
8	加强宣传引导	35.加强信息公开，提升医保政策知晓度；加大对线上服务的宣传力度，提高群众知晓率和使用率。	长期	信息组	参保登记组、待遇保障组、基金监管组
9	强化结果运用	36.通报表现突出的优质服务窗口，曝光问题突出、整改不到位的窗口。	长期	综合组
9	强化结果运用	37.深化行风建设情况纳入年度目标考核。	长期	综合组

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