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区医疗保障局高度重视法治政府建设工作，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，认真学习领会习近平总书记重要讲话精神，宣传贯彻落实习近平总书记在中央全面依法治国委员会第一次、第二次、第三次、第四次会议上有关法治政府建设重要讲话精神，及党中央国务院、市委市政府、区委区政府有关法治政府建设目标任务，推动法治政府建设的各项决策部署落实落地，为落实“两点”定位、“两地”“两高”目标提供法治保障。按照《中共重庆市江北区委全面依法治区委员会办公室关于报送2021年度法治建设情况报告的通知》（江北委法办〔2022〕1号）要求，现将我局2021年法治政府建设情况报告如下：
一、学习贯彻情况
（一）强化组织领导，提高法治意识。全面落实党中央国务院、市委市政府、区委区政府关于法治政府建设的决策部署。区医保局持续强化党组对法治政府建设工作的组织领导，积极落实党组主要负责人为法治政府建设第一责任人职责，健全由主要领导负总责、分管领导具体负责的依法行政工作领导小组，同时明确各个科室的工作责任。
（二）加强学习教育，夯实法治基础。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，将《宪法》《仲裁法》《民法典》和党的十九大重要法治论述、习近平总书记全面依法新理念新思想列入中心组学习内容，推进法治学习常态化。将习近平法治思想与开展党史学习教育紧密结合，并成立以党组书记为组长，党组成员为副组长，科室负责人为成员的党史学习工作领导小组，制定《江北区医疗保障局开展党史学习教育实施方案》。开展形式多样的主题学习教育，组织集中理论学习和研讨14次。加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，共开展“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”集中宣传活动19次，组织党员干部参加市级培训3次、对辖区医药机构600多人专题培训3次。
二、工作落实情况
（一）加强制度建设，全面推进工作。认真对照《2021年江北区法治政府建设工作要点》要求，制定《重庆市江北区医疗保障局2021年法治政府建设工作要点》，与局中心工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩，及时研究解决法治政府建设工作中的有关重大问题，确保法治建设措施落到实处。统筹疫情防控和经济社会发展，成立区医保局新冠肺炎疫情防控工作领导小组暨指挥部，印发《关于印发应对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控方案的通知》《关于做好新型冠状病毒肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》，疫情期间为定点收治医院预拨医保基金2156万元，将辖区重点企业博奥赛斯研发生产的2个新冠肺炎抗体检测项目（IgM、IgG）定价并纳入医保目录管理，推动智飞生物疫苗接种紧急上市，助力企业将科技成果转化为生产力。
（二）运用法治思维，推动解决问题。全面落实上级部门关于法治建设的决策部署，用法治思维谋划工作、解决问题、推动落实。经法治审查和区政府常务会议审议通过，出台《江北区医疗救助暂行办法》，认真落实“三提高一降低”，缓解困难群众就医压力。持续深化落实药品耗材集中招采改革，全区参与国家、片区和市级集中招采，集采药品及耗材平均降幅超过50%，最高降幅达90%。认真落实习近平总书记“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’任由骗取，要加强监管”的重要指示批示，结合市委、区委传达中纪委公开曝光违反中央八项规定精神的若干典型案例，以及重庆学府医院和安徽太和医院骗保案，开展“以案四说”、“以案四改”警示教育活动，加强风险防控，增强干部职工的法治意识。
三、法治政府建设情况
（一）全面依法履行医保职能，推动法治政府建设。一是健全机构，为依法行政执法提供有力保障。按照“三定”方案，在全市率先设立基金监管和法规管理科（医保行政执法科），不断推进医保基金监管“双随机、一公开”，全局26名干部参加法制考试，通过率100%。落实行政信息公开制度，在政务信息网站发布政务信息166条，为依法行政、加强基金监管提供有力保障。二是规范经办服务流程，推进行政审批服务“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”。全面优化服务流程，精简办理材料15项，缩短办理时限业务9项。按照“六统一、四个最”要求，建立医保政务服务清单，36项业务实现“最多跑一次”。建成全市一流的医保服务大厅，设置办事窗口21个、增设自助办理区、自助查询区、母婴室、群众调解室。推进“综合柜员制”，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一窗口办理、一站式服务、一单制结算 ”。全面落实医疗保障服务“好差评”制度，统一窗口人员着装，全面提升窗口服务形象。坚持以参保人为中心，以“医保随时在您身边”为工作目标，建立驻重庆市红十字会医院（江北区人民医院）、重庆市江北区中医院、重庆市万和药房连锁有限公司江北区大石坝一店等三家医保服务站，着力下沉经办服务，不断提升医疗保险经办服务能力，解决经办服务“最后一公里”问题，方便群众就近办。三是加强网络建设，通过信息化智能化提升依法行政能力。建立医保基金监管指挥室，加强医院日常费用审核，对两定医药机构实行实时监管。建设医保“骨干”网络，全区12个街镇、116个村社已经实现医保骨干网络全覆盖，初步形成市、区、街镇和村（社区）四级医疗保障经办管理体系。医保电子凭证“四进”工作法在全市推广应用，实现“看病不带卡，只用医保码”，目前已激活医保电子凭证845506人，激活比例为59.05%，在全市42个参保地中名列前三。江北区政府办公室印发《关于印发重庆市江北区关于国家医疗保障信息平台上线运行工作方案的通知》（江北府办发〔2021〕37号），建立“1+X+N”工作机制，由区医保局牵头、11个部门和12个街镇协同，区政府督查室和区纪委监委跟踪督办通报，全力推进国家医保信息平台上线运行工作。先后召开医保信息平台上线运行工作推进会4次，成立4个督查小组分别对45家医院、12家连锁药房进行现场督导；通过QQ、微信群线上掌握准备工作落实情况，督促全区765家定点医药机构完成药品赋码、三大目录对码等医保信息平台上线准备工作；对 690家医疗机构、12个街镇185名工作人员和47名科室人员录入信息、赋予权限。目前平台上线运行取得阶段性成效。
（二）健全决策机制，推进重大行政决策科学民主合法。深入贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，坚持依法决策、科学决策。根据《重大行政决策程序暂行条例》和机构“三定”方案规定制定了《党组议事规则》《局长办公会制度》。持续强化党组对法治政府建设工作的组织领导，明确党组主体责任、党组书记第一责任人责任、领导班子其他成员“一岗双责”责任，形成“党组不松手、书记不甩手、班子成员不缩手”齐抓共管的良好局面。按照“重大事项集体研究”的原则，严格执行“三重一大”集体决策，坚持民主集中制，凡涉及重大事项、干部任免、协议监管处理、大额资金使用等问题，都经局领导班子集体讨论决定。对涉及专业性较强的决策事项委托专家、专业服务机构或其他组织进行论证；涉及服务对象利益密切相关的重大决策及时召开意见征求会；落实法律顾问制度，聘请常年法律顾问对政策制定、规范性文件起草、采购合同签订等工作提出法律建议或意见，进行合法性审查，降低法律风险，并及时将行政规范性文件送区司法局备案。
（三）完善执法制度，形成权责一致高效权威执法机制。认真落实习近平总书记在十九届中央纪委四次全会上强调“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为”指示精神，强化监管坚决守护老百姓“救命钱”。依法加强医保基金监管，完善医保基金协议监管流程，提高日常巡查、夜间巡查、飞行检查频率，开展川渝医保基金联动监管，积极参与片区交叉检查，开展规范使用医保基金专项行动等多种方式，对定点医疗机构实现全方位、多角度监管。今年，稽核达10万人次，查处违规定点机构44家次，追回医保基金本金和违约金540.45万元，暂停待遇支付1家，约谈医药机构9家，通报批评31家，切实维护医保基金安全。
（四）落实普法责任，增强全民法治意识。加强法治政府建设宣传教育工作，全面落实“谁执法谁普法”普法责任制和“以案释法”制度，提升“以案释法”的互动性、针对性和实效性，引导领导干部积极主动运用法治思维依法履职，进一步提高干部职工法治思维和依法行政能力。大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金监督管理办法》，今年5月以来通过江北报、江北手机报、重庆江北APP、LED大屏等方式广泛宣传《条例》；通过进街镇、进医院、进社区、进企业“四进”工作法，深入宣传《条例》；组织集中开展宣传活动19次，实现782家定点医药机构全覆盖。组建成立了医保志愿服务队、网络智能服务队、基金“全民监督员”三支队伍，共组织11场次的活动，开展医保政策咨询服务、帮助中老年群众开通医保电子凭证、加强医保基金的全社会监督，进一步提升服务群众效能，引导广大群众知法守法，构建全社会共同关注、积极参与、全力维护基金安全的良好氛围。
（五）健全工作机制，有效化解社会矛盾。运用习近平法治思想，结合医保工作实际，深化改革，成立江北区医疗保障信访联合调度中心，健全工作机制，减少层级，实现最快化解信访矛盾，维护群众权益，2021年信访件共收件182件，在各科室的大力支持和配合下，已办结182件，处置率达100%，在应参评件中做到应评尽评，评价率100%，满意度100%。同时出台《江北区医疗保障事务中心参保投诉业务经办规程》，规范医保基金维权投诉业务处理流程。协调各部门解决退役军人费用报销问题，全力保障政策覆盖群体应有的医疗待遇，维护全区医疗补助工作稳定和谐。2021年共受理维权投诉92件次，涉及维权人数92人，共发出稽核通知书99份，稽核决定书79份，处置率100%，已处理完结78件，完结率85%，为医疗保障基金挽回损失30.16万元，有效维护了群众的合法权益。
三、存在问题
（一）人员结构年龄老化，业务能力和法律培训学习参差不齐，行政执法专业水平有待进一步提高。
（二）国家尚未出台《医疗保障法》，目前医保基金监管还处在协议管理和行政执法监管的过渡期、探索期。
四、下一步工作措施
（一）进一步加强行政执法队伍建设。引进法律、医疗管理等方面的专业人才，开展法律法规知识培训，提升医保系统人员的法治理论素养和业务能力。
（二）进一步做好法治宣传工作。待国家正式出台《医疗保障法》后，及时加大对医疗保障的法律法规、规范性文件及政策措施的宣传力度，增进全社会对医疗保险法治的认识和理解，指导各医保定点医药机构加大普法宣传教育力度，从而全面落实习近平总书记在中央全面依法治国委员会上有关法治政府建设重要讲话精神，为积极推动我区依法治区和法治政府建设作出贡献。
中共重庆市江北区医疗保障局党组 重庆市江北区医疗保障局
2022年1月17日
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