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2022年江北区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大、二十大和十九届历次全会精神，全面贯彻习近平法治思想，深刻领悟“两个确立”、增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚持统筹推进，全面落实区委、区政府提出的法治建设各项任务，为落实“两点”定位、“两地”“两高”目标提供法治保障。按照《中共重庆市江北区委全面依法治区委员会办公室关于报送和公开2022年度法治政府建设情况报告的通知》（江北委法办〔2023〕1号）要求，现将我局2022年度法治政府建设情况报告如下：
一、法治政府建设的主要举措和成效
（一）深入学习贯彻习近平法治思想
一是局党组理论学习中心组将深入学习习近平法治思想和《纲要》作为局党组会议的重要内容，组织全体干部职工深入扎实学习《习近平法治思想学习纲要》、《习近平法治思想概论》、《论坚持全面依法治国》等精神，学深悟透，融会贯通，结合实际，与业务工作联系起来，确保习近平法治思想和各项工作任务举措落到实处。二是深入学习贯彻党的二十大精神，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署。我局召开专题学习会，对党的二十大精神进行了专题学习研讨，同时通过党组扩大会议、全体干部职工大会进行了宣传学习，把握核心要义，将深入学习贯彻党的二十大精神确定为当前和今后一个时期的重大政治任务。
（二）健全依法决策机制
深入贯彻习近平法治思想，坚持依法决策、科学决策。根据《重大行政决策程序暂行条例》和机构“三定”方案规定制定了《党组议事规则》《局长办公会制度》。持续强化党组对法治政府建设工作的组织领导，明确党组主体责任、党组书记第一责任人责任、领导班子其他成员“一岗双责”责任，形成“党组不松手、书记不甩手、班子成员不缩手”齐抓共管的良好局面。按照“重大事项集体研究”的原则，严格落实重大行政决策程序制度，坚持民主集中制，凡涉及重大事项、干部任免、协议监管处理、大额资金使用等问题，都经局长办公会或党组会集体讨论决定。对涉及专业性较强的决策事项委托专家、专业服务机构或其他组织进行论证；涉及服务对象利益密切相关的重大决策及时召开意见征求会；落实法律顾问制度，聘请常年法律顾问对政策制定、规范性文件起草、采购合同签订等工作提出法律建议或意见，进行合法性审查，降低法律风险，并及时将行政规范性文件送区司法局备案。
（三）依法履行医保职能
1.基本医疗参保精准扩面。扎实推动全民参保，鼓励新业态就业人员参加职工医保，实现参保精准扩面。全区城乡基本医疗保险参保人数87.90万人，参保率持续稳定在95%以上。
2.医疗救助托底保障有力。稳步落实医疗救助资助参保政策和医疗保障倾斜政策，共资助困难群体参加医保10644人，资助金额330.63万元。继续推进基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”结算，防止参保群众因病致贫、因病返贫，共计救助6.78万人次，支付医疗救助资金1552.11万元。
3.长期护理保险试点有序推进。2022年1月1日起进行长期护理保险试点，统一缴费标准。 全区职工医保参保人员统一纳入长期护理保险参保范围，按照职工医保缴费基数，由单位和个人按比例分摊。2022年平均缴费标准122元/人。全区长护险参保人数达到64.41万人，筹集资金7570.50万元。统一评审标准。组建失能评定评估员库与评估专家库，目前有评估员54人，评估专家42人。按照“提交申请—上门评估—集中评审—公示”的统一流程，对失能人员进行等级评审。建立失能等级复核机制，对待遇享受人员实施动态管理。统一待遇水平。达到长护险失能标准人员，按照居家个人护理40元/天，机构集中护理或社区上门护理50元/天标准，对其接受他人照料、康复护理、医疗护理等费用给予补偿，有效缓解家庭经济和人工压力，全区近2000人享受待遇，发放待遇超748.94万元。每月对护理人员服务满意度进行上门回访，满意率达100%。
4.医保经办服务规范化。建设3000平方米医保服务大厅，设置服务窗口21个，为全区2万余家参保企业、87万余人参保群众提供医保经办服务。全区共有1个区级经办中心、12个街道（镇）社保所、116个社区服务点的基础上，我局在区人民医院、区中医院、大石坝万和药房建立3个医保服务站，为参保群众提供更加方便、规范的“零距离”服务。同时精简办理材料15项，缩短办理时限业务9项，36项业务实现“最多跑一次”，推进“综合柜员制”，全面落实医疗保障服务“好差评”制度。
5.药品集采节约力度高。一是严格执行国家集中采购价格和医保支付标准，督促医疗机构按约定数量采购。二是建立医保预付金制度，提升医疗机构药品货款的周转能力，督促医疗机构及时结清药品货款。三是加强医疗机构考核，对考核合格的医疗机构奖励结余留用资金。全区参与22个批次集中采购，平均降幅超过50%，最高降幅达90%，节约基金超5000万元，获得结余留用奖励39.27万元，超额完成集采任务。
（四）严格公正文明执法
认真落实医保基金监管主体责任，依法加强医保基金监管，通过建立规章制度，强化监督检查，逐步形成依法监管、行业自律的全方位监管格局。一是从“查”上发现问题。加强日常检查，及时发现并纠正医药机构在服务过程中存在的问题，规范诊疗行为。二是从“督”上纠正偏差。督促医药机构建立健全医保服务、财务、系统安全等内部管理机制，强化精细化管理，增强医保制度执行效力。三是从“管”上守护安全。通过日常巡查、突击夜查、飞行检查和各类专项检查，实现监管全覆盖，确保基金安全运行。2022年检查医药机构超800家次，查处违规违约定点机构120家次，追回医保违规违约金522.92万元，暂停网络结算1家，暂停待遇支付1家，约谈机构28家，行政警告12家，切实维护了医保基金安全。
（五）全面宣传医保法规
加强法治政府建设宣传教育工作，全面落实“谁执法谁普法”责任制和“以案释法”制度，提升“以案释法”的互动性、针对性和实效性。一是通过线上宣传、机构宣传、集中宣传等形式，向广大群众宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》等医保法律法规，强化参保人员的法治意识，期间共发放宣传资料10000余份，张贴海报400余张，受理群众咨询300余人次；二是组织辖区800余家定点医药机构签订“医保信用承诺书”，从而加强行业自律，促进医保管理规范化，督促医务人员主动规避违规行为，确保基金安全；三是结合实际我局自制医药机构常见违规行为和参保人义务及法律责任等内容的3个宣传小视频，通过抖音、微信视频号、工作群等方式推出，拓宽宣传渠道，提高宣传效果，不断增强医药机构和参保人的守法意识；四是通报5起典型案例，形成震慑，同时畅通举报，宣传医保基金欺诈骗保行为举报投诉奖励有关政策，公布举报电话，鼓励群众积极参与医保基金监管，强化社会监督。
（六）化解社会矛盾纠纷
一是自觉维护司法权威，认真落实行政机关负责人出庭应诉、支持法院受理行政案件、尊重并执行法院生效裁判的制度，2022年我局未发生出庭应诉和行政复议案件。二是畅通维权渠道，对12333、网信办等各个渠道反映的咨询、举报、投诉、信访，及时通过电话、微信、QQ、网络等多种方式进行调解、回复、反馈，及时妥善化解处置矛盾，第一时间回应社会和群众关切。三是依法受理维权投诉案件。2022年受理维权投诉99件次，涉及维权人数99人，共发出稽核通知书99份，稽核决定书57份，处置率达100%。已处理完成88件，完结率89%。完成补缴到账74件，为医疗保障基金挽回损失27.67万余元。共收信访件303件，办结296件，办结率98%，满意率98%。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责
（一）强化组织领导。积极落实党组主要负责人法治政府建设第一责任人职责，健全由主要领导负总责、分管领导具体负责的依法行政工作领导小组，明确各科室、中心负责人为成员的工作机制。全面落实党中央、国务院，市委、市政府和区委、区政府关于法治建设的决策部署，把法治政府建设纳入年度工作计划，制订《重庆市江北区医疗保障局2022年法治政府建设工作要点》，安排部署法治政府建设年度重点工作，将法治政府建设工作与局中心工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩，及时研究解决法治政府建设工作中的有关重大问题，确保法治建设措施落到实处。
（二）紧抓学法教育。带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神；带头尊法学法，压实党组理论学习中心组集体学法制度，将《中华人民共和国宪法》《仲裁法》《中华人民共和国民法典》和党的二十大重要法治论述列入中心组学习内容，开展专题学习，推进学法活动常态化。不断完善行政机关工作人员学法用法制度，加强对部门工作人员的法治教育培训，推动党员干部深学细悟，以学促干。组织领导、干部参加2022年度全市法治理论知识学习考试，不断提高法律知识和依法行政能力。全局29人全部通过考试，其中1人进行抽考，并参加线上旁听庭审。
（三）全面从严治党。深入落实全面从严治党主体责任和“一岗双责”制度，进一步完善党组、行政议事规则和决策程序。督促领导班子其他成员依法行政，坚持党风廉政建设与业务工作同研究、同部署、同检查、同问责，推动完善政府内部层级监督和专门监督，向行政不作为、乱作为说不。
三、不足和原因
2022年，我局在上级部门的指导和督促下，逐步健全各项工作制度，规范行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在诸如法律专业学习深度不够、个别干部法治能力素质有待提升、执法队伍建设需要加强、普法活动形式创新不足等问题，主要原因是医保为业务经办部门，窗口事务繁杂，办事群众多，个别干部集中学习的时间少，更多的是通过干部职工自学，故学习的深度和能力素养仍需进一步提高。同时医保局自成立以来，从事法治工作人员，基本上都为兼职，专业性不足，故执法队伍需要进一步加强。
四、下一年度推进法治政府建设的主要安排
（一）加强法治宣传教育。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态；推进严格履行法治建设第一责任人职责，把法治宣传教育作为干部培训、学习的重点内容；丰富学习载体，开展多种形式的法治学习宣传，提升宣传成效，营造良好法治氛围。
（二）加强法治队伍建设。加强法制机构人员配备，引进法律、医疗管理等方面的专业人才，充实法制机构人员力量，加大对法制队伍的培训力度，提高行政执法能力，提升工作人员依法行政水平。
（三）提升社会治理水平。通过医保集中宣传月，让群众在办事、解决问题中学习法律知识、掌握医保政策，提升广大参保群众自觉守法的意识。加强医保服务定点医药机构普法教育，提高全体定点医药机构从业人员的法治素养和能力。同时，着力解决人民群众关心的重点问题，不断增强人民群众对法治建设的获得感、满意度。
重庆市江北区医疗保障局
2023年1月31日
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