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2023年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行习近平法治思想，牢牢把握《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》，按照《2023年江北区法治政府建设工作要点》，深入推进我局法治建设工作，不断提升依法行政水平和政务服务效能。依据《中共重庆市江北区委全面依法治区委员会办公室关于做好上一年度法治政府建设情况报告制定和公开的通知》（江北委法办〔2024〕1号）文件要求，现将我局2023年法治政府建设情况报告如下：
一、上一年度法治政府建设的主要举措和成效
（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。坚持第一议题学习制度，党组理论学习中心组专题学习《习近平法治思想学习纲要》《论坚持全面依法治国》等权威著作。班子成员在党支部每月带头集中学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平法治思想，向干部职工发放《习近平法治思想学习纲要》，积极安排干部参加市、区组织的各类法治专题培训学习，营造学习习近平法治思想的浓厚氛围。
（二）强化组织领导。积极落实党政主要负责人法治政府建设第一责任人职责，健全由主要领导负总责、分管领导具体负责的依法行政工作领导小组，明确各科室、中心负责人为成员的工作机制。全面落实党中央、国务院，市委、市政府和区委、区政府关于法治建设的决策部署，把法治建设纳入年度工作计划，制订《重庆市江北区医疗保障局贯彻落实〈重庆市江北区法治政府建设实施方案（2021—2025年）〉工作措施》，安排部署法治建设年度重点工作，将法治建设工作与局中心工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩，及时研究解决法治建设工作中的有关重大问题，确保法治建设措施落到实处。
（三）依法全面履行政府职能。一是全力夯实应保尽保基础。基本医疗保险参保人数86.16万人。资助困难群众参保1.09万人，资助金额368.01万元，确保困难群众应保尽保。二是扎实推进待遇保障工作。顺利完成纳入总额预算的62家医疗机构2022年终清算工作，支出10.81亿元。科学分配总额预算，2023年预算总额15.93亿元，已将基金按进度拨付各医疗机构。继续推进基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”结算，1-11月全区医疗救助6.91万人次，救助拨付金额1751.28万元；其中倾斜救助157人次，救助金额7.34万元。严格落实公务员医疗补助，全年为全区170家单位、1.7万余名干部职工支付医疗补助近3600万元。三是制定重特大疾病医保救助制度。全市率先印发《江北区关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施办法》，新增低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易致贫人口2类救助对象。26类特殊疾病住院或门诊治疗所发生的政策范围内费用，经基本医保、大病保险报销后，按90%的比例进行救助，年度限额21万元。经三重制度保障后负担仍然较重的人员，再按相关政策给予倾斜救助，年度限额2万元，切实减轻了困难人员就医负担。
（四）严格落实依法决策。一是深入贯彻习近平法治思想，坚持依法决策、科学决策。坚持重大事项集体决策，坚持民主集中制，凡涉及重大事项、干部任免、协议监管处理、大额资金使用等问题，都经局长办公会或党组会集体讨论决定，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。二是落实法律顾问制度，常年聘请法律顾问对政策制定、规范性文件起草、采购合同签订等工作提出法律建议或意见，进行合法性审查，降低法律风险，并及时将行政规范性文件送区司法局备案，2023年无行政复议和出庭应诉案件等情况。三是规范性文件清理。定期对应废止或修订的规范性文件进行清理，进一步强化规范性文件的合法性、针对性、有效性。
（五）严格规范公正文明执法。一是加强综合执法和联合执法制度。聚焦医药重点领域，健全“一案多查、联合惩处”工作机制，持续加强部门联动。强化与卫生健康、公安、纪检监察、市场监管等部门联合执法、行刑衔接、行纪衔接等合力监管措施，不断加大打击欺诈骗保力度。二是扎实开展医保领域打击欺诈骗保专项整治和医药领域腐败问题集中整治工作，加大医保基金监管力度，对各类欺诈骗保行为零容忍，给予坚决打击，维护好医保基金安全，全力守好老百姓的“救命钱”。共查处违规违约定点机构约149家次，追回医保违规违约金额2711.39万元，约谈机构124家次，切实维护了医保基金安全。强化定点机构管理，严格执行医保定点机构动态管理，目前我区定点机构共计904家，其中定点医疗机构340家，定点零售药店564家。按照“宽进、严管、差退”原则，动态管理定点机构。今年，40家医疗机构、34家零售药店新增为我区医保定点服务机构。注销2家医疗机构、6家零售药店，5家零售药店申请暂停医保服务工作。
（六）办理人大建议和政协提案。高度重视人大代表和政协委员提出的宝贵建议和提案，高质量办好各项建议和提案。2023年，共承办建议、提案10件，其中主办件3件，协办件7件，所有办件均在规定时间内办理完毕，满意率达100%。
（七）全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金监督管理办法》，一是开展集中宣传，营造声势。4月24日，区医保局会同重庆三博长安医院在江北区茶园开展了以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传活动。活动现场共发放宣传资料10000余份，派送海报300余份，现场接受咨询解答200余次，免费义诊150余人。通过宣传引导广大人民群众正确合理使用医保基金，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围。《江北报》对我区的宣传活动进行了报道。二是组织机构宣传，形成氛围。辖区900余家医药机构同时开展宣传，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口及定点零售药店等人员密集场所，宣传医疗保障基金监管相关法律法规及政策，切实增强了定点医药机构从业人员及参保群众的法律意识。三是公布举报电话，畅通渠道。线上通过微信公众号、QQ等新媒体公布举报投诉电话，发布宣传内容，构建良好舆论氛围。线下通过经办大厅及医疗机构LED显示屏、印制宣传资料等方式公布举报电话，畅通举报渠道，激发全民参与基金监管的积极性，充分发挥社会监督作用。四是政策宣讲培训，增强意识。先后在重庆三博长安医院、区人民医院、爱尔眼科医院、佳音妇产医院等机构组织开展医保政策宣讲培训，临床科室主任、放射科、检验科主任、护士长、医保办及院领导参加培训，重点对《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保常见违规行为进行了解读培训。通过培训，加深了医护人员对医疗保险政策的理解和认识，规范了医务人员医保服务行为，增强了使用医保基金安全意识。
（八）法治教育培训。认真组织全体在职在编人员参加2023年法治理论考试，考试通过率100%，通过学法用法，牢固确立依法行政观念，自觉做到依法办事。
二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因
（一）法治宣传创新工作有待进一步加强。对参保人、医药机构的医保普法工作不够深入，目前普法宣传形式相对单一，没有相对有效的新颖的普法形式，法治宣传的形式需进一步创新。普法宣传工作严肃性、教育性有余，而趣味性、互动性需加强，普法宣传教育作用的发挥还不够。
（二）法治建设特色亮点工作不够鲜明。法治建设活动内容形式不够丰富，在学习中较多地传达学习文件精神、规章制度等，对内容理解不够深入，运用理论指导实践、推动工作效果不够明显。在学习方法上仅停留在组织集中学习，方式单一，理论学习内容和形式有待创新提高。在活动组织上，以集中学习、座谈交流等基本动作为主，活动的吸引力和凝聚力不够，尚需进一步下真功夫、苦功夫、细功夫。
（三）法治人才队伍建设有待加强。行政执法人员其业务能力和法律培训学习参差不齐，行政执法专业水平有待进一步提高。
三、上一年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，积极履行推进法治建设领导职责，班子成员履行法治政府建设主体责任，统筹推进法治政府建设各项工作。一是意识上明责。严格落实“一岗双责”工作职责，明确法治责任，践行依法行政，坚持党政主要负责人是履行推进法治建设的第一责任人，对重大工作亲自部署、重要问题亲自过问、重点环节亲自督办，将法治政府建设纳入年度工作计划，与科技创新发展同部署、同推进。二是工作上尽责。严格落实科学民主行政决策制度，坚持重大事项集体决策，在集体讨论前充分酝酿，深入开展调研，并广泛征求意见，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。三是任务上督责。全面履行推进法治建设第一责任人职责述职工作，将依法决策、依法履职等情况形成专项述法报告；督促其他领导班子成员将法治学习、重大事项依法决策、依法履职等情况专段列入述职报告。将法治政府建设工作纳入重要议事日程，统筹推进法治建设工作各项事务，及时解决推进工作中的实际问题。
四、下一年度推进法治政府建设的主要安排
（一）进一步加强法治宣传教育。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态；推进严格履行法治建设第一责任人职责，把法治宣传教育作为干部培训、学习的重点内容；丰富学习载体，开展多种形式的法治学习宣传，提升宣传成效，营造良好法治氛围。
（二）进一步完善医保法治建设体系。全面梳理医疗保障领域法律法规、规章和规范性文件，做好医疗保障领域行政执法监督、行政复议和应诉工作。
（三）进一步加强行政执法队伍建设。引进法律、医疗管理等方面的专业人才，开展法律法规知识培训，提升医保系统人员的法治理论素养，提升工作人员依法行政水平。
（四）进一步做好法治宣传工作。加大对医疗保障的法律法规、规范性文件及政策措施的宣传力度，增进全社会对医保法治的认识和理解，为积极推动我区依法治区和法治政府建设作出贡献。
重庆市江北区医疗保障局
2024年1月26日
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