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2024年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行习近平法治思想，牢牢把握《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，按照《2024年江北区法治政府建设工作要点》，深入推进我局法治建设工作，不断提升依法行政水平和政务服务效能。依据《中共重庆市江北区委全面依法治区委员会办公室关于做好2024年度法治政府建设情况报告制定和公开的通知》（江北委法办〔2025〕2号）文件要求，现将我局2024年法治建设情况报告如下：
一、法治政府建设的主要举措和成效
（一）全面学习贯彻习近平法治思想。严格执行党组中心组和机关工作人员学法制度。党组理论学习中心组专题学习《习近平法治思想学习纲要》《论坚持全面依法治国》等权威著作。班子成员在支部每月带头集中学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平法治思想，向干部职工发放《习近平法治思想学习纲要》，积极安排干部参加市、区组织的各类法治专题培训学习，营造学习习近平法治思想的浓厚氛围。严格落实“第一议题”制度，今年以来党组开展第一议题学习16次。牢固树立抓党内法规工作就是抓贯彻落实党中央重大决策部署的意识，党组专题研究1次党内法规执行工作，建立《领导干部应知应会党内法规清单》，按要求向区委报告党内法规执行情况。
（二）严格落实法治责任。认真履行党组主要负责人法治政府建设第一责任人职责，将法治政府建设纳入主要领导年终述职重要内容。健全由主要领导负总责、分管领导具体负责的依法行政工作领导小组，明确各科室、中心负责人为成员的工作机制，并根据机关人事变动情况，及时调整领导小组成员。全面落实党中央、国务院，市委、市政府和区委、区政府关于法治建设的决策部署，把法治建设纳入年度工作计划，制订《重庆市江北区医疗保障局贯彻落实〈重庆市江北区法治政府建设实施方案（2021—2025年）〉工作措施》，安排部署法治建设年度重点工作，将法治建设工作与局中心工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩，及时研究部署法治政府建设工作中的有关重大问题，确保法治建设措施落到实处。
（三）依法履行政府职能。一是基金运行总体平稳。全区医保基金收入46.25亿元，支出19.56亿元。遵循“二上二下”编制程序，按照保障基本、科学合理、激励约束、公开透明的实施原则分配总额预算，基金运行总体平稳。二是“三重制度”梯次减负有效。基本医保公平普惠。2024年基本医疗保险参保85.57万人，职工大额待遇享受16.27万人次；居民大病待遇享受1.2万人次，有效减轻重特大疾病参保患者的经济负担。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付政策。2024年全区医疗救助8.66万人次，救助拨付金额1900余万元。三是长期护理保险扩面提质。3月1日起，长护险待遇享受从重度失能人员扩大到中度失能人员，待遇标准有所提高，月均新增长期护理保险享受待遇289人，同比增长265%。试点运行以来，共计发放待遇结算金额5600余万元。四是守正创新，改革红利不断释放。建立门诊统筹“新模式”，98家医疗机构、482家药店接入全市电子处方流转平台，职工门诊共济保障机制改革平稳落地；推行医保付费“新制度”，先后举办4次DRG改革座谈及培训会，建立“一院一人”督导清单，对病案质控、清单上传等问题实地监督反馈，21家二级及以上的医疗机构已全部纳入DRG实际付费；迈入药耗集采“新阶段”。完成35个批次药耗集采任务，药品价格平均降幅超过50%，医用耗材价格平均降幅超过70%，有效提升人民群众医保获得感。
（四）坚决做到依法决策。一是严格落实行政决策制度，推进行政决策科学化，坚持依法决策、科学决策。坚持重大事项集体决策，坚持民主集中制，凡涉及重大事项、干部任免、协议监管处理、大额资金使用等问题，都经局长办公会或党组会集体讨论决定，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。二是充分发挥政府法律顾问作用，常年聘请法律顾问提前介入政策制定、规范性文件起草、采购合同签订等工作并依法提出法律建议或意见，进行合法性审查，降低法律风险，及时将行政规范性文件送区司法局备案，2024年无行政复议和出庭应诉案件等情况。三是做好规范性文件清理工作。定期对应废止或修订的规范性文件进行清理，进一步强化规范性文件的合法性、针对性、有效性。
（五）全面推进严格规范公正文明执法。一是严格执行行政执法“三项制度”。严格落实行政执法公示、执法过程记录、重大执法决定法制审核制度。自觉规范行政执法流程，促进行政执法工作合法化、标准化、规范化。二是全面落实2024年度行政执法人员能力素质提升工作要求，认真组织全体在职在编人员参加2024年法治理论考试，考试通过率100%，通过学法用法，牢固确立依法行政观念，自觉做到依法办事。三是持续推进综合执法和联合执法制度。聚焦医药重点领域，健全“一案多查、联合惩处”工作机制，强化与卫生健康、公安、纪检监察、市场监管等部门联合执法、行刑衔接、行纪衔接等合力监管措施，按照《重庆市江北区“三医”协同管理机制工作方案》推行好联席会议机制、信息共享机制、联合执法机制、联合培训机制，不断加大打击欺诈骗保力度。开展打击欺诈骗保“百日攻坚”行动、违法违规问题专项整治等专项整治，结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治一体推进，坚决严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护好医保基金安全。今年以来，通过自查自纠、网络审核、突击夜查、专项检查、第三方机构核查检查等方式，共查处违规机构316家次，约谈42家次，中止医保服务协议23家，解除医保协议111家，追回医保资金及处罚违约金2900余万元，移交相关部门8条问题线索。
（六）积极化解社会矛盾风险。一是高度重视人大代表和政协委员提出的宝贵建议和提案，高质量办好各项建议和提案。2024年，共承办建议、提案8件，其中主办件2件，协办件6件，所有办件均在规定时间内办理完毕，满意率达100%。二是积极回应和处理群众投诉举报。2024年完成领导接访56次，满意度100%；共接收信访件574件，办结571件，办结率99.5%。
（七）严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。一是积极开展医保基金普法集中宣传。2024年4月开展了江北区2024年医保基金监管集中宣传月活动。期间于4月25日，在江北区人民医院开展以“基金监管同参与，守好群众救命钱”的医保基金监管集中宣传月活动，压实定点医药机构医保基金使用主体责任。积极组织辖区900余家医药机构同时开展宣传，进一步扩大宣传范围，切实增强了定点医药机构从业人员及参保群众的法律意识。二是坚持做好以案释法警示教育。开展集中警示教育2次。4月22日组织辖区定点机构开展《2024年基金监管警示教育暨信息化工作推进会》，9月26日再次组织召开了《定点医疗机构医保基金使用安全集中警示教育会》，积极传达打击欺诈骗保违规问题专项整治的相关文件，播放打击欺诈骗保警示视频，通报欺诈骗保典型案例，推进以案促改促治，起到防微杜渐、警示教育效果。三是不断拓展宣传报道渠道，创新宣传方式。积极向新闻媒体及手机报等提供法规宣传报道素材内容，充分利用江北有线台、江北报、江北手机报和政府网站等渠道，加大对医保法律法规宣传力度。加强负面清单通报和典型案例曝光力度。充分发挥以案释法、案件指导、社会宣传作用。今年以来，对定点医药机构存在的一般违规问题在政府网站分4批次进行了通报。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，积极履行推进法治建设领导职责，班子成员履行法治政府建设主体责任，统筹推进法治政府建设各项工作。一是加强组织领导，坚决扛起法治建设责任。成立法治建设工作领导小组，明确部门职责分工，定期组织召开会议专题研究部署法治建设工作。严格落实“一岗双责”工作职责和主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，践行依法行政，加强对重大工作的部署、过问、督办，将法治政府建设纳入年度工作计划，与局重点工作同部署、同推进。二是严格依法行政，自觉规范行政执法行为。依法履行医保行政管理职责、严格按照法定权限和程序行使权利、履行职责，严格落实科学民主行政决策制度，坚持重大事项集体决策，在集体讨论前充分酝酿，深入开展调研，并广泛征求意见，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。加强对行政审批流程的优化管理，提高审批效率，规范审批行为，维护医保法律法规的权威性和严肃性。三是加强行政督导，推动法治建设工作落实。全面履行推进法治建设第一责任人职责述职工作，将个人依法决策、依法履职等情况形成专项述法报告；督促其他领导班子成员将法治学习、重大事项依法决策、依法履职等情况专段列入述职报告。将法治政府建设工作纳入重要议事日程，明确具体工作目标、工作措施，完成时限。统筹推进法治建设工作各项事务，及时研究、解决推进工作中的实际问题，确保法治建设工作落到实处。
三、法治政府建设存在的不足
今年以来，虽然切实履行了法治建设责任，取得了一定成效，但也存在一些薄弱环节，主要表现在：一是法治理论学习方式单一，单位干部职工主要以集中学习的方式开展法治理论学习，传达文件精神、规章制度，忽视了法治理论的实践运用。二是部分干部职工仍存在重业务轻理论学习的问题，主动学习意识不强，运用法治思维、法治手段解决问题的能力还不够。三是普法宣传教育仍需加强，对参保人、医药机构的医保普法工作不够深入，目前普法宣传形式相对单一，法治宣传的形式需进一步创新。普法宣传工作严肃性、教育性有余，而趣味性、互动性需加强，普法宣传教育作用的发挥还不够。
四、下一年度推进法治政府建设的主要安排
（一）持续抓好法治建设。一是扎实开展法治理论培训学习，提升执法队伍素质。重点培养医保窗口经办人员的法治素养和依法办事能力，建设知法、懂法、守法、用法的基层组织。二是做好权责清单梳理、调整，严格落实“谁执法谁普法”任务措施清单。不断完善行政监督机制，让更多办事群众参与行政监督，形成内部监督和社会监督互补的监督格局。
（二）进一步做好法治宣传。一是拓宽宣传途径，采取线上线下相结合的方式进行宣传，不断拓展宣传渠道，创新宣传方式，逐步实现法治服务标准化、精准化、便捷化。二是加强对社会监督员的法治宣传教育，推动法治宣传进社区、进医药机构，营造人人知法、人人守法的良好法治氛围。
（三）加强法治理论运用。一是创新性开展以案释法。运用真实案例和通俗易懂的语言，直观、形象、生动地释法析理，收集、汇编、发布典型案例，及时回应社会关切。二是将学法与履职结合起来，把用法与尽责融合起来，引导党员干部自觉用法治思维解决问题、服务群众、化解纠纷。
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