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根据区委统一部署，2023年11月至2024年3月，区委第二巡察组对区医保局党组开展了常规巡察，共反馈了4个方面29项具体问题。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布：
一、党组履行巡察整改主体责任情况
（一）提高政治站位，坚决扛起主体责任。巡察反馈意见后，局党组诚恳接受、主动认领、照单全收，坚决落实整改意见。党组书记认真履行“第一责任人”职责，带头领办重点问题，督促提醒领导班子其他成员认真履行“一岗双责”，按照分工扎实开展整改的具体工作。
（二）突出问题导向，认真履行整改责任。局党组先后7次召开专题会议研究巡察整改事项落实，加强对整个巡察整改工作的组织领导、传达学习、协调推进和检查落实。根据巡察组反馈“问题清单”，局党组结合工作实际，“三上三下”讨论和修改完善方案，制定66条具体整改措施，形成问题、任务和责任“三张清单”。
（三）加强督导检查，提升整改工作质效。局党组全面接受派驻纪检监察组巡察整改的指导监督，及时报告巡察整改进展情况，按时填报“重庆市巡视巡察整改督查系统”。主动对接区纪委监委、区委组织部等督促整改部门，及时掌握最新工作要求。截至9月14日，区委第二巡察组反馈的29项问题，已全部整改完成。
（五）坚持“四个融入”，统筹巡察整改和全面履职。注重把巡察整改融入日常工作、融入全面深化改革、融入全面从严治党、融入班子队伍建设，将巡察问题整改与DRG付费方式改革、群众身边腐败问题和不正之风集中整治、区纪委“点题治理”、打击欺诈骗保“百日攻坚”全面结合起来，真正做到以巡察整改促进医保事业高质量发展。
二、巡察反馈问题的整改情况
（一）聚焦党中央决策部署在基层落实情况
1.深学笃用习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述精神推动高质量发展存在差距。理论学习不够系统深入。
整改情况：一是2024年4月第5次党组会议审议通过《中共重庆市江北区医疗保障局党组2024年度党组理论学习中心组学习计划》，将习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述纳入学习内容。二是实时更新《区医保局工作模块》，并结合实际工作研究落实相关工作。三是制定《医保领域指导性文件学习清单》并下发，要求大家深入学习文件内容、深刻领会文件精神。四是坚持开展全员培训，充分利用“班后1小时，精讲五分钟”定期轮流组织各科室人员对政策开展深入交流学习。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
2.闭环落实医保政策不够有力。
整改情况：一是建立死亡数据信息共享机制。截至2024年8月底，共计核查完成2.49万名死亡人员信息，完成维护7091人。二是全力核查疑似人员生存状况，同时将疑似死亡人员名单函告公安部门进行协查。三是建立参保数据共享机制，梳理外出打工人员、未参保人员名单提供给街镇，为实施精准化参保扩面夯实基础。四是与区卫生健康委、区市场监管局等部门主动沟通，开展“三医”联动监管联合执法，形成联合监管合力。
完成程度：整改完成。
3.落实“三医”协同发展与治理不到位。
整改情况：一是做好准备工作。组织召开DRG改革意见征求会，建立“一院一人”督导清单，为顺利开展实际付费奠定基础。二是开展全面部署。组织辖区70余家医疗机构参加全市DRG改革扩面工作和付费工作动员部署会。三是完善制度机制。制定《重庆市江北区医疗保障局推进DRG支付方式改革工作实施方案》，计划分三批逐步纳入DRG实际付费运行。四是组织开展学习培训。五是进入实际付费阶段。8月与辖区内3家医疗机构签订DRG付费协议，正式进入DRG实际付费阶段，按照市局统一安排，12月底纳入的医院家数将达到18家。
完成程度：整改完成并转入常态化落实。
4.医保基金分配不够合理。
整改情况：按照相关条款约定，对三博长安医院、骑士医院、北大阳光医院、自然康和美中医医院等34家在2023年飞行检查、专项检查、日常审核中受到违约处罚的医疗机构，在确定2024年总额预算分配时进行预算扣减；对已确认的重庆康济医院、重庆自然康和美中医医院分别存在的过度医疗、挂床住院等一般违规行为，按认定的违规本金在两家医院的预算中进行扣减。
完成程度：整改完成。
5.体现公开透明的原则不够。
整改情况：根据全市医疗保险总额预算工作安排，落实“公开透明、多方参与”原则，在细化总额控制指标环节，通过“二上二下”编制程序和协商谈判机制，确定各定点医疗机构总额控制预算和指标。在协商谈判环节，将总额预算方案征求意见会扩增至三场，采取“集体会议协商”“面对面交流”的方式，增加谈判透明度。
完成程度：整改完成。
6.计划与使用调配不够精准。
整改情况：一是紧扣支付政策改革，二是尊重历史客观数据，三是提高基金调配精准度，预算分配综合考虑医疗机构自身服务能力、政策执行情况、业务变化情况，确保基金分配贴近实际需求。
完成程度：整改完成并转入常态化落实。
7.医保基金监管不到位。
整改情况：一是制定医保基金监管工作计划，明确监管对象、检查内容、检查频次及方式。二是制定医保基金监管工作要点，不断完善医保基金监管常态化体系。三是建立重点关注机构和重点检查机构名单并动态更新。四是印发国家级、市级、区级《定点医疗机构医保基金使用负面清单》，开展全面自查自纠。五是持续开展医保基金专项执法。
完成程度：整改完成。
8.专项检查力度不够。
整改情况：一是立行立改，对64家违规定点医疗机构下达医保基金追回通知书，全额追回违规基金。二是认真核查，对12家未定级定点医疗机构未按政府指导价降低10%收费再次积极对接市局，争取具体经办指导，同时集中约谈，督促医药机构严格执行收费政策。三是开展参保死亡人员基金报销信息专项核查，配合市局开展多次住院人员数据专项排查。四是强化数据监管应用，对进销存管理数据、全量数据上传不完整、不及时等问题进行督导，并不定期对数据上传情况进行通报。五是核查频繁住院行为。六是聚焦高值耗材等重点领域，以及基金使用中总额增长以及次均费用靠前的机构开展核查。七是通过政府购买服务，引入第三方机构进行核查。八是开展自查自纠“回头看”工作，其中88家定点医药机构通过自查上报违规金额共计218.71万元。
完成程度：整改完成。
9.监管震慑力不强。
整改情况：一是对所有行政处罚在政府公开网站进行公示，对医药机构的违规问题进行通报，强化警示震慑。二是将定点零售药店涉嫌欺诈骗保的线索向区公安分局移交。三是将2家定点零售药店存在无处方销售处方药的事项移交区市场监管局处理；将4家医疗机构存在挂床住院一般违规问题的问题线索向区纪委监委移送。
完成程度：整改完成。
10.对民营医院监管“失之于宽”。
整改情况：一是聘请第三方专业机构对重点民营医院开展核查，涉及医保违规金额14.25万元。二是函请区卫生健康委组织医疗专家对两家民营医院分类整理后筛选的456份住院病历开展审核，对涉及的违规金额进一步核实。三是对辖区3家定点医疗机构（含乡镇卫生院）开展突击夜查，2家存在挂床住院的一般违规行为，涉及金额1.74万元，我局责令医疗机构退回医保违规金额，并处1倍罚款，合计3.48万元。四是扎实开展四次医疗保障基金使用自查自纠。
完成程度：整改完成。
11.推动医药机构基础性工作有差距。
整改情况：一是积极指导区人民医院进一步完善高值医用耗材遴选制度和工作方案。二是加强与区卫生健康委、区市场监管局信息互通，建立联席会议和联合检查机制，及时对医疗机构药品耗材集采任务落实情况进行检查、分析。三是拓展医院信息化培训沟通渠道，提升电子处方宣传培训力度。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
12.对数据审核和价格监测不够。
整改情况：一是持续监测总额控制协议机构指标发生、变化情况并建立台账。二是督促医疗机构对次均费用异常情况进行自查分析，现场检查并进行通报。三是在2023年年终清算时对住院次均费用指标不合理增长的进行考核扣减。四是持续进行基金使用动态监测。五是提前召集医疗机构进行DRG意见征求会，为启动DRG改革做准备。六是组织40家医疗机构共230余人参加DRG改革集中培训；同时组织医疗机构线下集中观看网络直播，共计2316人次参训。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
13.推动智能医保力度不足。
整改情况：一是持续开展移动支付结算宣传。二是持续督导辖区二级医疗机构开展移动支付建设。三是印发自助服务一体机规范使用通知，明确要求提高使用效能，专人负责引导；实行一体机退出机制，安排专人不定期暗访一体机使用情况，使用效能不高的一体机将回收投放到新的点位。四是积极参与市局医保智能审核规则库编制完善工作，持续上报市局智能审核规则。
完成程度：整改完成。
14.落实意识形态责任制还有短板。
整改情况：一是严格落实意识形态工作责任制，在领导班子分工文件中明确意识形态工作。二是推动意识形态工作规范化、常态化，坚持每年向区委专题汇报1次意识形态工作，每年至少专题研究2次意识形态工作。三是制定党组理论学习中心组学习计划，进一步推进集体学习制度化、规范化。四是组织全体党员干部在重庆干部网络学院中，对《牢牢掌握意识形态工作领导权》和《意识形态工作如何凝民心聚共识——习近平总书记关于意识形态工作重要讲话精神解读》进行学习，不断筑牢意识形态安全防线。
完成程度：整改完成并转入常态化落实。
15.网络意识形态领域防控有待加强。
整改情况：一是针对职工医保门诊共济保障改革重点工作，制定应急处置预案，全面筑牢防范化解医疗保障领域网络意识形态风险防线。二是定期梳理本部门、本地区、本领域网络舆情风险隐患点。三是将干部职工网络安全培训纳入日常培训中，组织全体党员干部在重庆干部网络学院中，对《携手构建网络空间命运共同体》和《中华人民共和国网络安全法》解读进行学习。网络安全专业技术岗位人员已完成8个学时的网络安全培训。
完成程度：整改完成并转入常态化落实。
16.全面从严治党主体责任落实不够到位。
整改情况：一是组织中心全部科室开展基金使用自查自纠、经办领域规范治理、经办风险排查工作。二是健全《内部控制制度》，并经主任办公会讨论通过。三是规范开展医疗机构医保定点准入管理，并建立动态管理台账。四是日常费用审核工作严格把关。所有审核数据经智能审核、人工初审、人工复审三级核验，形成逐级把关、相互监督的闭合回路，避免医保基金的损失。五是追回定点医疗机构违规费用，将纳入总额预算的6家医疗机构通过医保网络进行扣除金额3000元，剩余部分医药机构已将多报销费用全部退回医保基金专用账户。
完成程度：整改完成并转入常态化落实。
17.党组落实主体责任还有短板。
整改情况：一是立行立改，2024年1月起，停止发放信访特殊岗位津贴。8月8日区信访办已审批通过我局提交的《重庆市江北区机关事业单位在职人员信访岗位津贴审批表》，并交至区委组织部、区财政局、区人社局备案。二是在4月开展医保基金监管集中宣传月活动。三是全面畅通群众举报渠道。四是每季度根据市医疗保障基金监管曝光台梳理、建立典型案例清单，适时开展“举一反三”排查工作。对查处的医药机构违规问题在政府网站进行通报，今年以来共通报5次定点医药机构违规问题。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
18.落实“一岗双责”还有差距。
整改情况：一是修订完善《重庆市江北区医疗保障事务中心临时聘用人员管理暂行办法》，严格按照暂行办法对机关事业单位临聘人员规范化管理。二是班子成员认真履行“一岗双责”，7月召开党组会议专题听取班子成员抓党建和履行“一岗双责”情况汇报。三是主要领导与班子成员、班子成员与分管科室负责人开展全员谈心谈话，进行廉政教育。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
19.纪检监督工作还有短板。
整改情况：一是加大学习力度，进一步加强对医保工作的相关专业知识、核心业务和医保基金运转情况的了解、熟悉，提升监督能力。二是丰富监督手段，结合医保工作实际，对“长护险提质扩面”重点事项开展政治监督。三是坚持问题导向，紧盯重点领域、关键环节、关键岗位权力运行全过程，督促排查廉政风险点，查找梳理薄弱环节，细化完善防范措施，确保监督全覆盖无死角。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
20.主动发现线索、查办案件的能力不足。
整改情况：一是积极开展明察暗访、监督检查，加强同审计监督、巡视巡察监督等的协同联动，提高主动发现问题线索能力。二是加大问题线索查办力度，对违规违纪行为严肃查处。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
21.班子自身建设存在薄弱环节。
整改情况：群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作开展以来，成立整治工作领导小组，制定工作方案，细化措施，明确责任，确保整治落地见效。今年以来召开党组会议5次，局长办公会5次，专题研究部署集中整治工作，组织召开集中整治工作推进会2次，及时部署传导压力确保工作成效。每月定期向区纪委监委书面报告整治工作推进情况。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
22.科室职能还未理清。
整改情况：压实工作责任，理清工作边界，于2023年11月、2024年6月调整局领导班子分工，对各项工作及分管科室进行明确。同时在日常工作正常推进情况下，结合2024年下半年几项重点工作，成立4个工作专班，确保重点工作职责明晰。
完成程度：整改完成。
23.部分班子成员对医保政策不够精通。
整改情况：一是组织班子成员积极学习业务知识，2024年班子成员共参加20场由市医保局、相关部门或自行组织的业务培训。二是结合班子分工，组织分管各科室开展业务知识交流宣讲，促进医保政策掌握运用。三是订阅60本《中国医疗保险》杂志，组织班子成员利用碎片时间学习提升业务水平。
完成程度：整改完成。
24.抓党的建设不够到位。
整改情况：一是严格执行党内政治生活各项制度。二是4月召开巡察整改专题民主生活会，班子成员积极开展批评和自我批评，深入剖析巡察反馈问题，全力抓好整改落实。三是党组定期研究机关党建工作。
完成程度：已立行立改并转入常态化落实。
25.抓党员学习教育存在短板。
整改情况：一是大力发扬“深学”精神，举办集中读书班，原原本本、逐章逐条学习《中国共产党纪律处分条例》，并开展交流研讨，真正让党员干部受警醒、明底线、知敬畏，确保学习教育跟踪问效、落实走深。二是精心设计主题党日的内容和方式，通过开展宣传医保政策活动、观看红色历史舞台剧、开展植绿护绿志愿服务等形式，提升学习效果。三是持续开展在职党员回小区报到工作。
完成程度：整改完成。
26.选人用人工作存在不足。
整改情况：一是认真统筹谋划干部队伍梯队建设，结合年龄、专业等分批次及时补充空缺岗位。二是按照区司法局要求，组织全局干部参加2024年江北区更新行政执法人员通用法律知识培训并通过考试。
完成程度：整改完成。
27.干部选拔任用程序不严谨。
整改情况：一是干部选拔任用时，严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》规定的“公示期不少于五个工作日”时间要求，2024年共有4名干部进行选拔任用，均严格按照规定进行公示。二是做好干部选拔任用全过程纪实工作，及时将有关材料存入干部人事档案，落实廉政意见“双签字”制度。
完成程度：整改完成。
28.落实上一轮巡察监督整改情况。
整改情况：一是督促各医疗机构及时上传“全量数据”等数据，对9家医疗机构现场进行督促指导。二是提取筛查医院病历名单，召开多部门联席会议，通过区卫生健康委邀请医疗专家对病历开展审核，着力降低欺诈骗保风险。对存在的过度医疗、挂床住院等一般违规行为，涉及金额68.98万元，已按规定做出行政处罚。
完成程度：整改完成。
29.落实审计监督整改情况。
整改情况：一是再次核查2021年度审计报告关于2个医保基金专户银行存款未按规定享受优惠利率计息情况，确认该问题已于2023年4月完成整改，收回银行补记利息86.17万元。二是根据审计报告结果延伸自查区医保事务中心3个基金账户。三是建立基金账户利率及利息核对机制，确保优惠政策落实到位。
完成程度：整改完成。
三、持续深化推进常态长效巩固提升
经过集中整改，区医保局的巡察整改工作取得了阶段性成效，但与区委的要求仍存在一定差距。接下来，区医保局党组将持续强化思想认识、压实整改责任、建立长效整改机制，切实运用好此次区委巡察成果，推动全区医保各项工作再上新台阶。
（一）持续深化党的政治建设。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为重大政治任务，认真贯彻党的二十大精神，做到学思用贯通、知信行统一。
（二）力度不减抓好后续整改。坚持把长效整改作为一项政治任务来抓，着力在抓常、抓细、抓长上出实招、下功夫。要坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，切实把巡察整改后续工作抓实抓好。
（三）深入推进全面从严治党。坚持党要管党、全面从严治党，把党风廉政建设和反腐败斗争挺在最前面，严格履行好党组书记“第一责任人”责任、班子成员“一岗双责”，层层传导压力、逐级压实责任，推动管党治党向纵深迈进。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：023—67637678；邮政信箱：重庆市江北区金港新区16号25楼江北区医保局（办公室），邮编：400025。
中共重庆市江北区医疗保障局党组
2024年12月5日
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